Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин представляет собой группу самостоятельных нозологических форм в области верхних отделов репродуктивного тракта и могут включать любую комбинацию эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита.

Как правило, Воспалительные Заболевания Органов Малого Таза характеризуются полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидум- бактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. 

Больные воспалительными заболеваниями составляют 60-65% всех гинекологических больных. Воспалительные заболевания являются самой частой причиной негормонального бесплодия, эктопических т.е. внематочных беременностей, невынашивания беременности, болезней и пороков развития плода, и как следствие, большого числа оперативных вмешательств.

Воспалительные заболевания органов малого таза чаще бывают результатом инфекций, передаваемых половым путем.

Стремительное развитие цивилизации порождает новые проблемы. Изменение в половом поведении, частая смена половых партнеров, проституция и практика применения противозачаточных препаратов ослабила ограничения в сексуальном поведении, способствовала резкому росту больных страдающих болезнями, которые передаются половым путем.

Основной спектр микроорганизмов, ответственных за возникновение воспалительных заболеваний гениталий состоит из следующих представителей: хламидии, гонококки, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады.

Каждое по отдельности, эти микроорганизмы наносят значительный вред здоровью человека, однако, в настоящее время наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновение так называемых микст-инфекций, что несомненно, ухудшает течение и прогноз заболевания.

Нельзя не отметить тот факт, что указанные выше возбудители существенно облегчают передачу ВИЧ инфекции и становятся кофактором прогрессирования ВИЧ / СПИДа.

Вероятнее всего причиной формирования микст инфекций является неэффективность антибактериальной терапии. Неправильно подобранные препараты или поддельный препарат, не содержащий активного вещества, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения - все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и приводит к развитию хронического процесса. В дальнейшем последующие заражения двумя возбудителями формирует ассоциацию, которая в свою очередь целиком передается партнеру.

Осложнения возникают у 1 из 4 женщин с острой формой воспалительных заболеваний гениталий:

• Частота эктопической беременности возрастает в 6-10 раз. Предполагают, что около 50% всех эктопических беременностей - результат патологии маточных труб вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Хронические боли после воспалительных заболеваний органов малого таза возникают 4 раза чаще.
• Болезненные контакты также бывают последствием воспалительных заболеваний органов малого таза.
• пиосальпинкс, гидросальпинкс
• трубно-яичниковые абсцессы
• Бесплодие связано с непроходимостью маточных труб и вероятность его развития зависит от тяжести, длительности и кратности инфекции
• Внутриматочные спирали повышают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Возникает хронический эндометрит.

Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы. Под воздействием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет труб. Провоцирующими факторами могут быть:

• менструация
• половой акт
• ятрогенные причины (медицинский аборт, расширение цервикального канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография и др.)

К частым жалобам относятся:

• боли в нижней части живота, в области придатков
• лихорадка
• тошнота и рвота
• дизурия (нарушение мочеиспускания и уретрит)
• выделения в виде белей, или желтого цвета, могут быть с запахом
• наличие образования в области придатков матки.
• показатели крови (увеличение СОЭ и лейкоцитоз)

От правильной и точной диагностики зависит успех лечения. Из методов обследования в нашем центре используется:

1. Расширенная кольпоскопия, которая дает возможность выявить патологию шейки матки (эрозия шейки матки, цервицит, кольпит, предраковые заболевания шейки матки, на фоне хронических воспалительных процессов)
2. С целью диагностики урогенитальной инфекции применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая идентифицировать в жидкостях и тканях организма множество возбудителей. Чувствительность метода составляет 98%, а специфичность 90%.
3. Обследование нативных мазков из сводов влагалища, уретры, цервикального канала
4. Абдоминальное или чрезвлагалищное УЗИ матки с придатками помогает в диагностике объемных образований придатков, нормальная или эктопическая беременность, особенно если резкая боль мешает бимануальному исследованию органов малого таза. По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и об эффективности проводимой терапии.
5. При неясной клинической картине, основной метод диагностики гистероскопия и лапароскопия, при которой оценивается состояние матки, эндометрия и маточных труб.

Принципы терапии - индивидуальный подход и постоянный контроль. При необходимости  больным рекомендуется лечение в условиях стационара. Лечение включает в себя:

• антимикробную терапию - внутривенные и внутримышечные инъекции антибиотиков;
• воздействие на активность медиаторов и модуляторов воспаления;
• иммунокоррегирующую терапию.

В нашем центре широко используется озонотерапия, в виде внутривенных вливаний физраствора, вагинальных тампонов с озонированными маслами, что дает возможность:

• уменьшить дозу и количество употребляемых антибиотиков,
• повысить иммунный статус организма,
• улучшить питание тканей, а следовательно, и функцию органов малого таза.

С целью реабилитации репродуктивной функции у больных с Воспалительными заболеваниями органов малого таза применяется физические факторы:

• ультразвук
• электрофорез
• магнитотерапия на низ живота, а так же по влагалищной методике
• низко интенсивное лазерное излучение, лазеротерапия по вагинальной методике ( что улучшает кровообращение, питание тканей, и обладает местным иммуномодулирующим фактором при лечении патологии шейки матки).

Имея за плечами достаточно большой опыт оперативного лечения последствий воспалительных процессов придатков матки у женщин, а это трубно-перитонеальное бесплодие или внематочная беременность вызванные спаечным процессом в малом тазу, невозможно не прийти к целому ряду выводов:

Истинная результативность проводимых вмешательств оставляет желать лучшего и случаи наступления беременности после пластических операций на трубах являют собой скорее исключение, нежели правило.

Улучшать эти результаты следует, прежде всего, за счёт увеличения качества предоперационной подготовки, то есть не торопиться и воздерживаться от операций у «недолеченых» пациентов. Тем самым снижается риск возникновения повторного спаечного процесса в послеоперационном периоде.

Большинство пациенток попадают на операционный стол из-за несвоевременно начатого, неадекватно, наобум подобранного противовоспалительного антибактериального лечения, курс которого не имел достаточной продолжительности и носил одноплановый характер.

Трудно переоценить перспективы и значение для пациентки грамотной и своевременной терапии, проводимой тогда, когда тончайшая микроструктура фимбриального отдела и эпителиальная выстилка трубы ещё не сгорели в пламени воспалительного процесса, а изменения в мышечном слое носят обратимый характер.

Это не крик души гинеколога–лапароскописта, а попытка осмысления полученных результатов и оптимизации проводимых лечебных мероприятий. В современных условиях чрезвычайно ценится именно результат, он же является и лучшим гонораром врача, предавая уверенность в завтрашнем дне.

Помимо традиционных схем препаратов для перорального приёма (даже подобранных по результатам антибиотикограммы) нельзя забывать про широкий спектр местных процедур, значительно улучшающих качество лечения. Они теперь незаслуженно забыты из-за трудоёмкости и высокого качества системно вводимых препаратов. Однако здесь очень много нового и в плане самих медикаментов, и способов их более точной транспортировки к поражённым тканям.

Таким образом, реальная угроза здоровью будущих поколений - это инфекции, передаваемые половым путем, частота которых особенно увеличивается среди подростков. В связи с этим особое внимание должно быть уделено здоровью женщин и девушек, включая профессиональную санитарно-просветительную работу - нравственное половое воспитание подростков является одной из важнейших социальных проблем настоящего и будущего.