Диагностика заболевания в целом остается сложной, поскольку клинические проявления достаточно характерны не только для этой патологии. Лабораторные критерии не разработаны.

Наиболее информативным остается ультразвуковое исследование, за использование которого в условиях снижения работы аппарата до 8-10 дБ удается обнаружить отложения холестерина в стенке желчного пузыря.

Протяженность этих включений более 0,5-1,5 см считают признаком диффузной сетчатой формы холестероза ЖП, меньше 0,5 см – признаком очаговой формы. Прогрессирование доброкачественного опухолевидного процесса приводит к трансформации в полипообразные формы рака ЖП.

При этом большинство специалистов считают, что малигнизации полипообразных образований желчного пузыря (ПОЖП) очень редко встречается среди полипов, размеры которых не превышают в диаметре 10-12 мм, однако среди больших полипов частота малигнизации существенно возрастает. Считают, что только аденоматозные полипы желчного пузыря создают опасность малигнизации, однако они редко встречаются и не представляют собой основные предопухолевые заболевания ЖП.

По некоторым данным частота малигнизации среди аденоматозных полипов составляет 20%.

Доброкачественные образования желчного пузыря

Полипообразные образования желчного пузыря (ПОЖП) представляют собой неоднородную группу заболеваний, в основе которых лежат гиперпластические процессы.

Среди них выделяют следующие основные клинико-морфологические структуры:

• полипозный холестероз,

• гиперпластические полипы,

• аденоматозные полипы и

• полипообразная форма рака.

До недавнего времени секционные и некоторые интраоперационные находки ПУЖМ привлекали внимание преимущественно патоморфологов и значительно меньше - клиницистов.

Качественно новые возможности в изучении этого патологического процесса открылись после широкого внедрения в современную клиническую практику ультразвуковой диагностики. Однако одновременно с этим определилась проблема относительно единого понимания вопросов диагностической и лечебной тактики при этом состоянии.

Ситуация ухудшается терминологической неопределенностью. Сложность выбора термина обусловлена различной этиологией гиперпластических процессов, лежащих в основе формирования экзофитных образований желчного пузыря (ЖП). По мнению некоторых специалистов, причиной формирования ПОЖП могут быть холецистит, холестероз, гипертрофия слизистой оболочки (аденома или папиллома), а также рак.

Классификация новообразований желчного пузыря

Первые попытки классификации относятся к 1958 г., когда впервые были описаны 5 типов полипообразных образований желчного пузыря (ПОЖП):

• воспалительные,

• холестериновые,

• аденомы,

• аденомиомы, и

• рак.

В гистологической классификации опухолей ЖП и внепеченочных желчных протоков, рекомендованной ВОЗ в 1992 г., термин «полип» применяется только в разделе опухолеподобных заболеваний, к ним были отнесены холестериновые и воспалительные полипы. Для обозначения неоднородной группы гиперпластических процессов, сопровождающихся формированием экзофитных структур, А.С. Ермолов и соавт. предложили использовать термин ПОЖП.

Актуальность проблемы состоит в том, что на сегодня отсутствуют достоверные критерии дифференциальной диагностики рака желчного пузыря, аденоматозных полипов, и полипозного холестероза. Такая сложная ситуация расширяет показания к оперативному лечению пациентов с ПОЖП согласно принципа онкологической настороженности.

Доля полипообразных форм рака в группе прооперированных пациентов с ПОЖП в среднем не превышает 10%, в то время у 60-80% оперированных пациентов выявляется полипозный холестероз. Распространенность ПОЖП среди населения составляет 2-10%, что, по мнению многих исследователей, не позволяет отнести эту патологию к редким патологическим состояниям.

Как показывают исследования, распространенность ПОЖП не имеет зависимости от возраста пациента, массы тела, социальных факторов, физической активности, сопутствующей патологии, а также приема алкоголя или лекарственных средств, гормональных в том числе.