Первые упоминания о варикоцеле, или варикозном расширении вен семенного канатика, датируются I веком н.э. Позже, в XVI веке, А.Паре отписывает варикоцеле как «сплетение сосудов, заполненных меланхолической кровью». Уже в 1918 году Иванссевич, известный хирург из Аргентины, определяет варикоцеле как клинический синдром, который проявляется наличием варикозных узлов в мошонке и венозным рефлюксом.

Термин «варикоцеле» произошел от латинского «varix» - расширение,  и греческого «kele» - отек.

Кровь от яичек проходит по венам, которые образуют сплетение семенного канатика. Две яичковые вены, проходящие через паховый канал, выходят из венозного сплетения семенного канатика и затем объединяются  в одну вену. Эта вена всегда находится рядом с яичковой артерией, на поясничной мышце.

Причинами образования левостороннего варикоцеле являются:

• сдавливание левой почечной вены ветвями кишечника, вызывающее нарушение оттока крови из яичковой и почечной вен;
• в левой вене, чаще, чем в правой, отсутствует клапан, препятствующий застою крови;
• в результате разрыва оболочек семенного канатика (при водянке яичка, грыжах и т.д.), возникает патологический фасциально-мышечный венозный насос. Венозный рефлюкс,  являющийся причиной застоя  крови в венах, объединяет все эти причины в единый механизм.

Варикоцеле достаточно легко диагностируется путем пальпации мошонки пациента в горизонтальном и вертикальном положении. В случаях, когда варикоцеле сопровождается бесплодием, наличием болевых ощущений и изменений в спермограмме, рекомендуется оперативное вмешательство. Несмотря на это, всем мужчинам, проходящим призывную комиссию, в случае обнаружения данного заболевания, показано оперативное вмешательство.

Современным специалистам известно около 80 методик оперативного лечения варикоцеле, но чаще всего используются два вида операций:

• окклюзирующая операция на яичковой вене;
• микрососудистые анастомозы вены.

Однако ни одну из существующих методик нельзя считать «золотым стандартом» в лечении варикозного расширения вен семенного канатика.

В случае если причиной возникновения варикоцеле является почечная гипертензия, для ликвидации заболевания выполняются микрососудистые анастомозы. Эта операция считается достаточно сложной, а для ее выполнения требуется специальное медицинское оборудование и специалисты, имеющие соответствующую подготовку. Также для этой операции характерен высокий риск возможных осложнений.

В случае,  когда причиной варикоцеле является клапанная недостаточность яичковой вены, рекомендуются окклюзирующие операции, к которым относятся:

• микрохирургическое лигирование  вены;
• лапароскопическое лигирование  вены;
• резекция яичковой вены ;
• эндоваскулярная окклюзия вены.

Трансфеморальная окклюзия выполняется с помощью металлической спирали либо отделяющимся баллоном. Операция проводится под местной анестезией и имеет эффективность в 75 – 90% случаев. Через небольшой надрез в мошонке выполняется антеградная трансскротальная склеротерапия. Выделяется семенная вена, затем выполняется ее пунктирование и вводится склерозирующее средство. Несмотря на то, что эта техника лечения способна конкурировать с предыдущей, она достаточно опасна из-за возможных осложнений. Более того, применение этих методов требует использования рентгеновского аппарата, который несет определенную дозу облучения. В данном случае частота рецидивов после операции составляет от 11 до 22%.

В настоящее время все чаще применяется оперативное вмешательство, осуществляемое из паховой зоны с использованием специального микрохирургического оборудования и оптического увеличения. При отчетливой визуализации структуры семенного канатика увеличивается возможность проведения более корректного лигирования, без повреждения лимфатических сосудов, артерий и нервов.

К сожалению, эта методика предусматривает использование специального медицинского оборудования, а сама операция имеет большую продолжительность. Довольно часто в результате микрохирургического лигирования наблюдается задержка в нормализации показателей эякулята в сравнении с результатами тех пациентов, которые перенесли операцию по методу Иваниссевича. Причина такой задержки связана со стрессом, который получает яичко в процессе его выведения в операционную рану из мошонки и последующего его возвращения обратно в мошонку.

Операция Иваниссевича на сегодняшний день считается основой хирургического метода лечения варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле). Этот метод лечения представляет собой лигирование и резекцию яичковой вены, которая выделяется в забрюшинном пространстве. Несмотря на то, что операция Иваниссевича имеет ряд преимуществ (по продолжительности периода реабилитации после операции, по тяжести), она все еще остается конкурентоспособной и выигрывает по себестоимости.

Операция Иваниссевича имеет также некоторые минусы, к которым можно отнести частоту формирования гидроцеле после этой процедуры вот 3 до 39%.

К причинам возникновения рецидивов варикоцеле относятся:

• перевязка не всех ветвей вены;
• перевязка лимфатических протоков во время операции;
• отсутствие оптического увеличения во время операции, не позволяющее хирургу точно отделять вену, артерию и лимфатические сосуды.

Выполнение лигирования яичковой вены с минимальным риском возможно только с использованием оптического увеличения. Это также возможно сделать при использовании лапароскопического оборудования для лечения варикоцеле.

Выполнение лапароскопических операций широко применяется в качестве альтернативы другим хирургическим методам. Эффективность этих операций доказана многими исследованиями. Однако целесообразность данного метода все еще является спорным вопросом. Главной причиной споров является необходимость общего обезболивания при проведении лапароскопии, а также возможные рецидивы заболевания. Некоторые специалисты считают нецелесообразным выполнение трудоемкой трансабдоминальной манипуляции вместо операции, которую можно в легкостью выполнять в забрюшинном пространстве. Они также утверждают, что результаты открытого и лапароскопического лигирования сопоставимы по частоте наступления беременности, улучшению показателей спермограммы и рецидивам заболевания.

Европейская Ассоциация Урологов и Германское Урологическое общество рекомендуют использовать лапароскопическое лигирование вен в случае рецидивного или двустронннего варикоцеле. В связи с этим, метод хирургического лигирования семенной вены все еще остается конкурентоспособным и выигрывает у других методов по себестоимости.

В настоящее время существует необходимость создания альтернативного метода, совмещающего в себе все положительные качества лапароскопического и открытого лигирования яичковой вены с минимально возможным количеством недостатков. Одним из таких методов является метод видеоасистированного ведения операции, предусматривающая выполнение операции через мини-доступ в забрюшинное пространство. В ходе такой процедуры используется эндоскопическая техника, с помощью которой осуществляется постоянный визуальный контроль операции.

К преимуществам хирургической операции с видеоассистированием относятся:

• возможность проведения операции под местной анестезией;
• малая травматичность процедуры;
• уменьшение срока пребывания в стационаре по сравнению с другими методами лечения;
• непродолжительность операции и легкое течение периода реабилитации;
• отсутствие осложнений;
• хорошие косметические результаты.

Как правило, при лапароскопическом лигировании яичковой вены, остается 3 рубца в местах проколов. После хирургической операции остается один рубец, размером 1,5-2 см, который значительно меньше рубцов, оставшихся в результате лапароскопического лигирования.