ФЛЕБОЛОГИЯ
Рубрику ведет главный врач, д.м.н. профессор Кузеев Р.Е.
Среди заболеваний сосудов нижних конечностей варикозная болезнь, известная со времен Гиппократа, занимает первое место. В значительном числе случаев (до 1% населения) у больных развиваются осложненные формы варикоза, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией. Современная медицина предлагает разные методы лечения: от местной терапии до хирургического вмешательства, которое необходимо, когда лекарства, ношение эластических чулок и т.п. уже не в силах помочь. Для развития варикозной болезни имеются анатомические и функциональные предпосылки. Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний у людей, ведущих в силу своей профессии «стоячий образ жизни» – педагогов, врачей, продавцов, парикмахеров, спортсменов. Большинство заболевших - женщины. В России варикозной болезнью страдает примерно половина населения, особенно после 30 лет жизни. Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний у людей, ведущих в силу своей профессии «стоячий образ жизни» – педагогов, врачей, продавцов, парикмахеров, спортсменов. Большинство заболевших - женщины. В России варикозной болезнью страдает примерно половина населения, особенно после 30 лет жизни. В основном варикоз поверхностных вен развивается в бассейне большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной, начинается чаще всего с расширения притоков ствола вены на голени. Естественное течение заболевания на начальных этапах благоприятное и в первые 10 лет, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить. В дальнейшем, если не проводится своевременное лечение, начинают присоединяться жалобы функционального характера. Прогрессирование заболевания, кроме увеличения количества и размеров расширенных сосудов, приводит к возникновению трофических расстройств, вследствие развития несостоятельности перфорантных и клапанной недостаточности глубоких вен. Рецидивы варикозной болезни после оперативного лечения достигают 75% в общехирургических стационарах и 9,6% в специализированных отделениях. Обобщая сказанное выше, отметим, что для развития варикозной болезни в человеческом организме имеются анатомические и функциональные предпосылки. Хирург до и во время лечения должен учитывать их для выполнения оптимального объема вмешательства у каждого больного. Индивидуализация способа лечения – гарантия его эффективности. История лечения варикозного расширения вен нижних конечностей уходит в глубокую древность, начинаясь с минимальных вмешательств – удаления отдельных узлов, и формируясь постепенно в принципы оперативного лечения, основанные на тех или иных теориях развития варикоза. К концу XIX и началу XX столетия среди различных теорий развития заболевания господствовали три основных: 1) теория, ставящая варикозный процесс в связь с анатомо-физиоло-гическими особенностями венозной сети; 2) теория, ставящая в связь варикозное расширение с изменениями в эндокринном аппарате; 3) механическая теория застоя; 4) теория связи с конституцией.
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ:
Флебэктомия (удаление вен) является вмешательством, применяемым большим числом хирургов во всем мире, техника ее хорошо отработана. При удалении большой подкожной вены необходимы три обязательных разреза, независимо от варианта анатомического строения вен и характера их патологических изменений. Наибольшее число притоков впадает в большую подкожную вену вблизи и дистальнее суставов. В этих местах и производятся разрезы. Один из них – в верхней трети бедра у места впадения большой подкожной вены в бедренную. Второй разрез – в верхней трети голени у коленного сустава – позволяет перевязать постоянные крупные притоки большой подкожной вены. Эти притоки обычно связаны с коммуникантными венами голени и резко расширены. Кроме того, в данной области впадают ветви, связанные с малой подкожной веной и околосуставной венозной сетью. Третий разрез длиной 3 см производится на стопе по проекции внутренней краевой вены. Начинается он от уровня нижнего края медиальной лодыжки и продолжается в дистальном направлении.
«Склеротерапия» - лечение на основе быстрого, необратимого повреждения химическим веществом всех слоев венозной стенки с развитием тромбоза и последующей постоянной и устойчивой соединительнотканной облитерацией вены.показаниями к лечению флебосклерозирующими средствами являются компенсированная варикозная болезнь I-II степени, оставленные после операции одиночные небольшие стволы и узлы вен, а также отказ больного от операции, либо противопоказания для оперативного лечения. Дж.Феган (1999), основоположник техники «пустой вены», более четко определяет противопоказания к этому виду лечения, нежели показания. Он считает, что нельзя применять склеротерапию у лиц с выраженным ожирением, так как последующая эластическая компрессия у таких людей малоэффективна, нельзя применять склерозирование у лиц, в силу каких-либо причин неспособных самостоятельно активно передвигаться на ногах, нельзя использовать этот метод на фоне острого воспаления кожи и подкожной клетчатки, нельзя использовать у лиц с аллергией на склерозанты, нежелательно лечить людей в жаркую погоду (пациенты часто нарушают рекомендованный режим компрессии) и нельзя использовать этот метод только по косметическим причинам из-за того, что высока вероятность образования гиперпигментации кожи в местах инъекций. Величина диаметра расширения вен, распространенность процесса, рассыпной тип варикоза и даже наличие трофической язвы по мнению Дж.Фегана не является противопоказанием для склерозирования в чистом виде.
«Комбинированное лечение», «комбинированная склеротерапия» - это обоснованное оптимальное сочетание склеротерапии с минимальным хирургическим воздействием, направленным на устранение причины развития варикоза.Склеротерапия может комбинироваться с фрагментированием подкожных вен прошиванием, клипированием, пересечением, с клипированием перфорантов, с перевязкой их, с вне- и внутрисосудистой электрокоагуляцией подкожных вен, эндоскопической диссекцией или коагуляцией перфорантных вен, с криовоздействием на вены, с «мини-флебэктомией» и т.д.
В многопрофильной хирургической клинике "Мака-Мед" применяется современные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей:
-
Склеротерапия;
-
Комбинированная склеротерапия;
-
Хирургические способы (флебэктомия) в сочетании с косметическими приемами.